حصوات الكلى والحالب
حصوات الحالب والكلية
حصيات الحالب والكلية
_نسبة الحدوث : قد تصل لـ 11% من السكّان.
_تصيب الذكور أكثر من الإناث بنسبة 1/4 ما عدا الحصيّات الانتانية والتي تكون أشيع عند الإناث وذلك لشيوع الانتانات البوليّة لديهنّ
انواع الحصيّات حسب الشيوع :
1_ الحصيّات الكلسية 70%
2_ الحصيات الانتانية :Struvite stones 7%-. 22%
3_حصيات حمض البول: 07%.
4_حصيات السيستين: أقل من 2%
الأسباب العامة :
١_وجود خلل استقالبي ؛ كارتفاع الكالسيوم نتيجة فرط نشاط جارات الدرق أو لسبب
دوائي كتناول المدرّات، أو ارتفاع حمض البول نتيجة فرط تناول اللحوم، أو الحماض
الانبوبي البعيد...( وغالباً ما تكون هنا ثنائية الجانب ميكانيكي كتشوهات الجهاز البولي
٢_ مجهول السبب: وهو الاكثر شيوعا ، إمّا وراثياً، أو قد تكون طبيعة المياه الكلسية.
٣_ فرط إشباع البول بالشوارد الحّرة
٤_ نقص في مثبطات التبلور
٥_ درجة الـ PH: تلعب دورا مهما في تشكيل الحصيات
٦_ التجفاف
٧_ الاستعداد الوراثي
الأعراض
١). الم كولنج حالبي Renal Colic :
وهو ألم مفاجئ مستمر وشديد في الخاصرة وأسفل الظهر يشتد فجاءة ويخف فجاءة ثم يعود للاشتداد .
قد ينتشر الالم إلى أسفل البطن والاعضاء التناسلية والمنطقة الاربية وهي علامة مهمة
يتميز بأنه لا توجد وضعية مريحة للألم حيث يغير المريض وضعيته باستمرار بحثاً عن
الراحة، وهذه علامة مميزة جدا للألم .
٢) . بيلة دموية أي خروج دم مع البول أو بول بلون احمر او زهري وقد تحدث دون الم.
٣) التهاب بولي
٤) غثيان واقياء
٥) . اعراض التهاب المسالك البولية السفلية ( حرقة الم أثناء التبول تعدد بيلات...)
التشخيص
_ تحليل بول و راسب
_ تحليل دم الشوارد
_ الصورة البسيطة
_ الايكو.( وخاصة للحوامل والأطفال)
_ قد نحتاج طبقي محوري او صورة ظليلة
انواع الحصيات:
الحصيات الكلسية:
اسبابها
١_ ازدياد الكلس في البول
٢_ تناول بعض الادوية: مدرّات العروة. مركّبات الكالسيوم وفيتامين D*
٣_ ارتفاع حمض البول في البول
٤_ زيادة البروتين
٥_ سوء الامتصاص
العلاج:
١_ بالمدرات التيازيدية: Indapamide.،،، Chlortalidone
٢_ قلونة البول (رفع ph البول )
٣_ حمية خاصة ( عن المأكولات الغنية بالاوكزالات مثل السبانخ المكسرات الشكولاتة والقهوة والشاي )
حصيات حمض البول
ميزتها أنها لا تظهر على الصورة البسيطة
اسبابها :
١_ التجفاف ونقص حجم البول .
٢_ النقرس.
٣_ الأدوية أهمها المدرات .
٤_ فرط التحطم الخلوي ( الاوارم وعلاجها وحوادث الهرس) .
٥_ أسباب وراثية وخلفية.
العلاج :
١_ الأدوية الخافضة لحمض البول مثل : Allopurinol ). Febuxostst
٢_ الإكثار من شرب الماء
٣_ حمية قليلة البروتين
٤_ اعطاء ( سترات البوتاسيوم )لرفع ph . البول
الحصيات الانتانية
وتسمى حصيات ( قرن الوعل Staghorn Calculi)
تكثر عند النساء لأنها تتشكل بسبب تكرر الالتهابات البولية.
العلاج
الاصعب من بين الحصيات
اصغر من 2 cm . . يمكن تفتيتها بالامواج الصادمة من خارج الجسم
وحصيات أسفل الحالب يمكن إزالتها بالتنظير .
اكبر من 2cm. . . تستأصل جراحيا
وتعطى الصادات الحيوية فترة طويلة للوقاية والعلاج
حصوات السيستيئين
وراثية وتظهر باعمار مبكرة بعد ١٠ سنوات
العلاج
صعبة التفتيت بالامواج الصادمة
١_ زيادة حجم البول
٢_ قلونة البول
٣_ دوية ترتبط بالسيستيئين مثل الكابتوبريل ( خافض ضغط ) والديبنسلامين
علاج نوبة القولنج الحالبي :
اولا). مضادات الالتهاب اللاسترويديه حقن وريديه او عضليه اسعافيه لتخفيف الالتهاب وتسكين الالم
ثانيا ) حمية قليلة السوائل اقل من لتر في اليوم اثناء النوبة الالمية
ثالثا ) مضادات التشنج ومضادات مستقبلات الفا وحاصرت الكلس
رابعا). الاكثار من شرب السوائل بعد انتهاء نوبه الان من ٢ ونصف ل ٣ ل يوميا
خامسا ) حمية عن الملح
سادساً ) حمية منخفضه البروتين في حصيات حمض البول
سابعا ) و حمية طبيعية الكلس الكالسيوم
ثم نلجأ للعلاجات الأخرى
تفتيت الحصوات خارج الجسم
الاستئصال الجراحي
الاستئصال بالتنظير
وسنفرد مقالة مفصلة لهذه العلاجات الأخيرة انتظرونا
نرجو من الله الفائدة لكم اخوتي والشفاء لجميع المرضى
